PDCA循環護理對提高頸椎手術患者的生命質量與睡眠質量的影響

陳泳詩 林清霞 黃玲 吳運娟

摘要?目的：探討戴明環（PDCA）循環護理對提高頸椎手術患者生命質量與睡眠質量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的接受頸椎手術治療的患者72例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組在圍術期開展常規護理，觀察組在圍術期開展PDCA循環護理。比較2組頸椎軸性癥狀發生情況、生命質量、睡眠質量、并發癥。結果：觀察組出院時軸性癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組PSQI評分、覺醒頻率低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。觀察組呼吸困難、墜積性肺炎、感染等發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環護理在頸椎手術圍術期護理中取得滿意效果，極大降低了軸線癥狀發生率，還使患者生命質量、睡眠質量提高，達到控制并發癥發生的效果。

關鍵詞?頸椎手術；戴明環循環護理；睡眠質量；生命質量；并發癥

The Effect of PDCA Circulation Nursing on Improving the Quality of Life and Sleep of Patients Undergoing Cervical Spine SurgeryCHEN Yongshi，LIN Qingxia，HUANG Ling，WU Yunjuan

（Spinal Surgery Department，First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of Deming Ring（PDCA） circulation nursing on improving the quality of life and sleep of patients undergoing cervical spine surgery.Methods：A total of 72 patients who underwent cervical spine surgery in our hospital from February 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups by drawing lots.One group received routine nursing during the perioperative period as the control group（n=36）.Another group underwent PDCA circulation nursing during the perioperative period，serving as the observation group（n=36）.Compare the occurrence of cervical axial symptoms，quality of life，sleep quality，and complications between the two groups.Results：The incidence of axial symptoms at discharge in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the PSQI score and awakening frequency of the observation group were lower than those of the control group，and the sleep duration was longer than that of the control group（Ps<0.05）.The incidence of dyspnea，persistent pneumonia，and infection in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：PDCA circulation nursing has achieved satisfactory results in perioperative nursing of cervical spine surgery，greatly reduced the occurrence of axis symptoms，and improved patients′ quality of life and sleep，and achieved the effect of controlling complications.

Keywords?Cervical spine surgery; Daiming Ring circulation nursing; Sleep quality; Quality of life; Complications

中圖分類號：R338.63；R472.3??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.053

頸椎疾病近年來發病率呈現增加的狀態，同時伴有年輕化的趨勢，其診療越發受到關注^［1］。頸椎疾病可采用手法按摩、物理牽引、藥物治療等保守治療方案，但部分患者采用保守治療方案效果不佳^［2］。手術是保守治療效果不佳患者的備選方案，雖然許多患者通過手術糾正了病理狀態，但手術作為有創性治療方案，難以杜絕軸性癥狀的發生。軸性癥狀即以頸背部疼痛為主要表現的癥狀，還伴有僵硬、酸脹、肌肉痙攣等^［3］。軸性癥狀會極大影響患者的日常生活，導致生命質量下降，還會在患者睡覺時影響睡眠質量。臨床研究顯示，采用合理的護理干預方案，可降低手術后軸性癥狀的發生，幫助患者取得更滿意的治療效果^［4］。戴明環（Plan，Do，Check，Act，PDCA）循環護理作為一種新型護理模式在許多疾病的護理中已經顯示出良好效果，其應用價值得到認可^［5］。本研究將PDCA循環護理應用于頸椎圍手術期，希望可改變軸性癥狀發生率高等問題。本研究選取72例頸椎手術患者作為研究對象，分析PDCA循環護理的應用價值?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的接受頸椎手術治療的患者72例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男19例，女17例；年齡30～74歲，平均年齡（52.77±12.24）歲；疾病類型：頸椎病12例、頸椎骨折15例、頸椎間盤突出癥9例。觀察組中男18例，女18例；年齡32～77歲，平均年齡（52.74±12.28）歲；疾病類型：頸椎病13例、頸椎骨折14例、頸椎間盤突出癥9例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）擬行頸椎手術治療，符合手術治療指征者；2）知情同意研究者。

1.3?排除標準?1）合并心腦血管疾病，重度肝腎損傷等者；2）非頸椎疾病造成的睡眠障礙者；3）未能配合研究完善各項調查者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?常規護理模式，入院后首先安排患者進行各項檢查，并向患者介紹疾病基本情況；確定手術后提醒患者做好手術的各項準備，并密切監測患者的生理指標；向患者介紹手術基本情況，建立對手術的基本認識。手術后予以患者飲食護理，并積極預防手術并發癥?？祻推陂g提醒患者手術后的注意事項，并在合適時機指導患者進行簡單的康復鍛煉。

1.4.2?觀察組?PDCA循環護理模式對頸椎手術治療患者的護理進行總結，充分發揮PDCA循環管理的優勢，提升頸椎手術患者的護理質量。具體實施如下。1）計劃階段（P），集合科室護理人員，對頸椎手術圍術期的護理問題進行總結，同時對頸椎手術患者的護理需求進行調查，找出并制定當前計劃階段需要嘗試解決的問題。頸椎手術患者的主要護理問題有以下內容：a.術前準備不足影響手術的順利實施；b.患者對手術的認知不足，配合度不足；c.頸椎手術術后并發癥多，影響患者康復；d.頸椎手術術后康復的注意事項多；e.手術后需要使用頸托，患者頸椎的活動受限，對患者生活和睡眠造成巨大影響。將頸椎手術患者護理問題進行整理，通過會議、查詢資料、翻閱既往病案等方式嘗試解決以上問題。具體解決措施有：a.開展全面健康教育，在手術前采用視頻、文字、圖片的形式開展健康教育，使患者對自身疾病建立正確的認知。并針對患者的實際情況，答疑解惑，確?；颊咧匾曌陨砑膊〉淖o理。手術前將手術前的注意事項通過列表的形式進行列舉，指導患者做好手術的各項準備。未做好手術準備的患者，輔導患者做好手術的準備。b.在全面健康教育的基礎上，增加患者治療依從性。將配合護理措施實施的意義、不配合護理措施實施產生的風險明確告知患者、家屬，提升患者的依從性。c.對患者并發癥風險進行全面的評估，依據風險評估結果重點預防有關并發癥。其中60歲以上、女性、單開門角度＞30°等患者風險高。針對軸性癥狀風險高的患者，加強體位護理、飲食護理、頸托護理等內容，控制軸性癥狀的發生。d.采用合理的方式幫助患者掌握手術后的注意事項，如年齡較小的患者，采用抖音小視頻的形式宣教有關內容；年齡較大的患者，采用口頭宣教、口頭提醒的方式幫助患者掌握注意事項。e.縮短頸托的佩戴時間，避免過長時間佩戴。同時指導患者在睡眠時采用合適的體位，提升睡眠時的舒適性。選擇大小型號合理的頸托，提升佩戴頸托的舒適性。2）執行階段（D），按照護理計劃執行，通過制定的解決辦法解決頸椎手術圍術期面臨的護理問題。3）檢查階段（C），對護理技術的執行情況進行檢查，能夠立即整改的安排立即整改；如不能當前階段整改，則準確記錄有關護理問題。4）處理階段（A），對本次循環護理問題的解決情況進行評價，重點商討未解決護理問題的原因，并商討新的解決方式，啟動下一次循環解決有關護理問題。

1.5?觀察指標?1）記錄患者出院時軸性癥狀發生情況并進行比較。2）采用健康調查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）對患者的生命質量進行評價，該量表包括8個維度，相加得分，計算得分率=（得分/總分），對比2組患者的得分率。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價患者的睡眠質量，總分27分，超過11分則存在明顯的睡眠障礙；并記錄患者近3 d的覺醒頻率、睡眠時長。4）統計患者的并發癥情況，統計項目有呼吸困難、墜積性肺炎、感染。

2?結果

2.1?2組患者軸性癥狀發生情況比較?觀察組出院時軸性癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者生命質量比較?護理后觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質量比較?護理后觀察組PSQI評分、覺醒頻率低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發癥比較?觀察組呼吸困難、墜積性肺炎、感染等發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

頸椎手術是治療頸椎病、頸椎骨折、頸椎間盤突出癥的重要方式，但若圍術期護理不當，則發生軸性癥狀等并發癥的風險顯著增加^［6］。軸性癥狀等并發癥可嚴重影響患者的日常生活，并影響患者的睡眠質量，不利于患者取得理想的預后^［7］。提升手術技術水平、優化手術方案可降低頸椎手術后的并發癥風險，但在現階段依然不能杜絕并發癥的發生。臨床研究顯示，采用針對軸性癥狀的干預措施，對患者術后康復有促進作用，還可縮短頸椎功能恢復時間^［8］。

PDCA循環護理是近年來逐步興起的護理模式，通過計劃、執行、檢查、處理4個階段不斷循環解決護理問題，達到提升護理質量的目的^［9］。PDCA循環護理依據當前面臨的問題，采取有針對性的護理措施解決護理問題，具有較高的適用性^［10］。本研究將PDCA循環護理應用于頸椎手術患者的護理中，并對院內收治患者當前面臨的護理問題進行總結。分析護理問題，提出解決護理的計劃措施，使護理問題得到解決。本研究在PDCA循環護理的第1個循環總結了5個亟待解決的問題，并依據護理問題制定護理計劃。而研究結果顯示采用PDCA循環護理取得更為理想的護理效果，在護理后觀察組軸性癥狀發生率顯著降低，相較對照組呈現出明顯的優勢。其次，觀察組患者生命質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明PDCA循環護理能夠提升頸椎手術患者的生命質量。并且在護理后觀察組PSQI評分、覺醒頻率低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），提示觀察組患者的睡眠質量也有顯著的改善。除此之外，開展PDCA循環護理還使觀察組并發癥顯著減少，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環護理在頸椎手術圍術期取得良好護理效果，不僅降低軸性癥狀及其他并發癥發生，還使患者生命質量與睡眠質量得到提升。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］宋穎，徐穎，許莉，等.基于質量改進方案的圍手術期護理對頸椎骨折患者的干預效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2022，31（13）：1873-1876.

［2］趙娜，王佳玉，王海棠.基于授權賦能理論的健康教育在頸椎手術患者術后康復中的應用［J］.中華現代護理雜志，2022，28（20）：2751-2755.

［3］李春蓉，黃英苗，覃海兵，等.聚焦解決模式護理對頸椎病患者術后睡眠質量、應對方式、自護能力和生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（17）：2605-2609.

［4］陳焯賢，馮敏山，朱立國，等.500例旋提手法治療頸椎病的影像學特點與療效研究［J］.世界中醫藥，2023，18（4）：528-532.

［5］霍明娜，尚靜波，李仁波.綜合護理結合頸椎保健干預對頸椎手術患者心理狀況及并發癥的影響分析［J］.中國實用護理雜志，2021，37（4）：263-267.

［6］王霞，劉靜，陳曉霞.康復護理對頸椎骨折伴脊髓損傷患者圍手術期凝血指標的影響［J］.貴州醫藥，2021，45（10）：1658-1659.

［7］吳紅玉，陳武勝，曾曉麗，等.體位舒適護理對頸椎后路手術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（22）：143-146.

［8］李濤金，阮麗芬，吳瑞萍，等.綜合護理干預在頸椎前路手術患者中的應用［J］.海南醫學，2021，32（6）：814-816.

［9］王瑋荻，劉洪娟，張春瑾，等.頸椎手術后氣道梗阻危險因素及風險管理研究進展［J］.護理研究，2021，35（12）：2172-2175.

［10］卓靜，劉晶晶，曾雪梅，等.頸椎前路術后患者吞咽困難護理干預方案的制訂及實施［J］.護理學雜志，2021，36（1）：41-43.