分析臨床護理路徑對腦梗死患者睡眠、認知和情緒的影響

陳佳惠 劉思琴 陳香娥 林秀傭

摘要?目的：分析臨床護理路徑對腦梗死患者睡眠、認知和情緒的影響。方法：選取2022年5月至2023年4月陸軍第七十三集團軍醫院收治的腦梗死患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予神經內科常規護理干預，觀察組給予臨床護理路徑干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）比較2組患者干預前后認知功能的變化，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀況的改善效果。結果：干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組MOCA評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：將臨床護理路徑運用腦梗死患者的臨床護理上既有利于改善其認知狀態，又可以緩解其負性情緒，提高患者的睡眠質量，這對于促進患者病情的康復有積極意義，值得推廣應用。

關鍵詞?腦梗死；臨床護理路徑；睡眠質量；認知狀態；焦慮；抑郁

Analyzing the Impact of Clinical Nursing Pathways on Sleep，Cognition，and Emotions in Patients with Cerebral Infarction

CHEN Jiahui，LIU Siqin，CHEN Xiang′e，LIN Xiuyong

（The 73rd Group Army Hospital，Xiamen 361003，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of clinical nursing pathways on sleep，cognition，and emotions in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 88 patients with cerebral infarction admitted to the 73rd Group Army Hospital from May 2022 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=44） and a control group（n=44） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention in neurology，while the observation group received clinical nursing pathway intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，the Montreal Cognitive Assessment（MOCA） was used to compare the changes in cognitive function between the two groups of patients before and after intervention，and the Self-rating Anxiety Scale（SAS） and the Self-rating Depression Scale（SDS） was used to compare the improvement effect of anxiety and depression status between two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the MOCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Applying clinical nursing pathways to the clinical nursing of patients with cerebral infarction is not only beneficial for improving their cognitive status，but also for alleviating their negative emotions and improving their sleep quality.This has a positive significance for promoting the recovery of the patient′s condition and is worth promoting and applying.

Keywords?Cerebral infarction; Clinical nursing pathway; Sleep quality; Cognitive state; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R722.15+1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.055

腦梗死是神經內科臨床上的常見、多發疾病，我國的腦梗死發病率在世界范圍內位居首位，據《柳葉刀》調查數據顯示，全球新增腦梗死患者1 370萬人次，其中，我國有551萬人次，我國的腦梗死人數占40%，發病率已經達到了美國的2倍，成為我國致殘率和致死率非常高的一類疾病。腦梗死患者入院后不僅需要接受針對性的治療，同時還需要接受科學的、全面的、系統的護理干預，采取護理的手段輔助提高治療效果。臨床護理路徑是按照臨床路徑表開展標準化護理流程的一種護理措施，制定了患者從入院開始到出院期間內的護理方案，可以讓患者在就診期間均按照制定好的護理方案接受護理干預，以時間為橫軸，以各項護理措施作為縱軸，融合各種對患者病情康復有利的護理手段，以提高患者的生活和生命質量，促進患者病情的恢復^［1］。為進一步探究臨床護理路徑在腦梗死患者護理上的應用效果，本文分析臨床護理路徑對腦梗死患者睡眠、認知和情緒的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年5月至2023年4月陸軍第七十三集團軍醫院收治的腦梗死患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男23例，女21例；年齡36～75歲，平均年齡（52.01±2.18）歲；文化程度：初中及以下12例、高中20例、大專及以上12例。觀察組中男20例，女24例；年齡38～76歲，平均年齡（52.15±2.26）歲；文化程度：初中及以下14例、高中18例、大專及以上12例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）入院后接受相關檢查，明確診斷為腦梗死；2）病患的一般資料、診療信息以及既往病例等資料均是完善和正確的；3）患者的生命體征指標處于穩定狀態；4）在患者以及家屬知情的情況下開展研究，患者和家屬均表示是自愿參與的，在同意書上簽字。

1.3?排除標準?1）有精神障礙；2）有肝腎、心肺等重要臟器功能障礙；3）依從性非常差，無法配合完成研究和護理后的調查隨訪。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組實施神經內科常規護理?遵醫囑為患者提供用藥指導，根據患者的身體狀態對其實施飲食指導和運動指導，叮囑患者要養成良好的生活習慣和行為習慣。

1.4.2?觀察組實施臨床護理路徑干預?成立臨床護理路徑小組，小組成員包括神經內科護士長、康復科醫生、神經內科責任護士等，小組成員在開展工作前均接受系統的培訓，培訓內容包括腦梗死患者在院期間的護理和康復要點，以及臨床護理路徑的開展方法。入院第1天，小組成員整合患者的相關資料，對患者的心理狀態、病情狀態、身體素質等進行綜合性評估。同時，向患者和家屬介紹科室的環境和病房的設施，幫助患者熟悉病房環境，減輕患者的陌生感與恐懼感。并且，根據患者的文化程度和理解能力向其講解護理方法和康復計劃，讓患者做好配合的準備。入院第2～7天，為患者提供針對性的用藥指導，在讓患者服藥前，先向患者和家屬說明該藥物的治療方向、治療效果，以及具體的服藥方法和服藥劑量，介紹用藥期間的一些注意事項。評估患者的睡眠質量，叮囑患者不要喝濃茶或咖啡，避免食用刺激性食物。指導患者做一些可以放松神經的運動，日間可根據身體的耐受情況，進行適量的運動，讓身體有些許疲憊感，有助于其夜間睡眠，縮短入睡時間。在睡前，為患者播放一些輕音樂輔助入睡，主要以舒緩的、輕柔的音樂為主，并將音樂的音量控制在40 dB左右，避免形成聲音刺激。指導患者定期運動、康復訓練，主要以被動運動為主，在患者生命體征穩定后指導其進行肩關節外展和內收的運動、腕關節和手指伸展、肘關節伸展和屈曲、膝關節伸展和屈曲等運動，每次訓練時間為15 min。第8～14天，根據患者的身體情況，對訓練時間和訓練強度進行實時調整，制定合適的康復計劃表和睡眠時間表，并要求患者嚴格按照制定的表格執行，減少日間的睡眠量?？祻陀柧氁策M入到主動期，鼓勵患者進行主動的上肢功能、下肢功能訓練。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，量表中包含7個單項因子，各單項因子的評分范圍均是0～3分，總評分范圍是0～21分，評估所得分數越低，表示患者的睡眠質量越好。2）采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）比較2組患者干預前后認知功能的變化^［2］，其中包括11個檢查項目，量表的總分是30分，評估所得分數在26分以上（包括26分），提示患者的認知功能正常。3）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀況的改善效果^［3-4］，＜50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮；＜52分提示無抑郁；53～62分表示有輕度抑郁；63～72分表示有中度抑郁，而得分在73分以上（包括73分），表示重度抑郁。

2?結果

2.1?2組患者干預前后PSQI評分比較?干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后MOCA評分比較?護理干預后，觀察組MOCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較???干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

臨床護理路徑是一種科學的護理方法，從患者入院開始直至出院，護理人員根據患者的實際情況為其制定一系列的護理措施，并且以時間為橫軸，按照順序開展護理工作，大大保障了護理工作的程序化和標準化，更有利于促進患者病情的快速康復^［5］。腦梗死患者在發病后往往需要較長一段時間的康復，而且腦梗死患者出現后遺癥和并發癥的風險相對較高，加上疾病會影響患者的睡眠，患者的睡眠狀況差，會導致其免疫力下降，對待疾病和治療的態度不積極，影響治療效果，形成惡性循環。因此，對于腦梗死患者，更需要為其提供系統的護理干預。

本研究將常規護理和臨床護理路徑在腦梗死患者護理上的應用效果進行對照，比較分析發現，經實施臨床護理路徑的腦梗死患者其護理后的睡眠質量有顯著性改善，而且患者護理后的認知功能明顯改善，患者的負性情緒也有顯著緩解，體現出了臨床護理路徑的應用優勢。分析原因：臨床護理路徑在本研究中的橫軸是入院第1天、入院第2～7天、入院第8～14天，縱軸是針對腦梗死患者的用藥指導、睡眠干預和行為干預等內容，將護理計劃編入到日常計劃表中，醫護人員根據計劃表中的內容執行護理操作，這可以讓腦梗死患者的護理工作更具備科學性和規范性。小組成員首先對患者的整體情況進行綜合性評估，而后加強對患者的用藥指導和睡眠干預，對其實施被動運動的指導，最后根據患者的康復情況，對訓練時間和訓練強度進行調整，并為患者制定合理的、科學的睡眠時間表，讓患者養成科學的睡眠習慣，從而促進其病癥的改善^［6］。

綜上所述，在腦梗死的護理上，臨床護理路徑的運用更有利于改善其認知功能，緩解患者的負性情緒，同時也有利于提高患者的睡眠質量，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］楊麗，孔敏霞，黃小云，等.品管圈活動與臨床護理路徑聯用對腦梗死恢復期并高血壓患者血壓水平及ADL與NIHSS評分的影響［J］.心血管病防治知識，2023，13（8）：72-73，77.

［2］彭永嫻.臨床護理路徑對腦梗死患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（10）：1821-1822.

［3］李娟，騰寧寧.臨床護理路徑對腦梗死患者生活習慣及健康狀況的影響［J］.中國衛生標準管理，2020，11（13）：153-155.

［4］李玲玲，吳磊，高麗麗.基于循證模式的臨床護理路徑對急診溶栓治療急性腦梗死患者的應用效果［J］.臨床護理研究，2023，32（11）：127-129.

［5］許侃娜，沈國美，孫如，等.腦梗死吞咽障礙患者應用臨床護理路徑的效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2022，24（10）：1536-1538.

［6］董海靜.基于循證的臨床護理路徑在老年腦梗死合并高血壓患者中的應用［J］.中國老年學雜志，2021，41（24）：5499-5502.

作者簡介：陳佳惠（1990.11—），女，大專，護師，研究方向：神經內科護理